气滞血瘀（蛇串疮）案

气滞血瘀（蛇串疮）案

姓名：张某               性别：女                年龄：64岁   

初诊时间：2018.2.5                              节气：大寒

主诉：左侧腰背部红斑水疱伴疼痛15天

现病史：15天前无明显诱因左侧腰背部出现散在红色丘疹，伴少许刺痛，未予重视。后局部出现米粒大小水疱，丘疹水疱增多，疼痛加重，影响睡眠，与当地诊所治疗（用药不详），红斑颜色变暗，水疱干涸，但疼痛加重，无法入睡。为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神稍差，食欲不佳，疲乏无力，睡眠差，小便淡黄，大便稍干，舌质暗红，苔薄白，脉弦。专科查体：左侧腰背部散在暗红色丘疹，其上可见米粒大小暗红色痂壳，呈簇集性分布，红斑结痂沿身体一侧呈带状分布。

西医诊断：带状疱疹后遗神经痛

中医诊断：蛇串疮

证型：气滞血瘀

治则：补气活血，化瘀止痛

方药：（1）黄芪30g      红参12g       白术15g      茯苓15g  

         山药30g      熟地黄30g     熟大黄20g    三七粉6g

         徐长卿10g    乳香10g       没药10g      熟附子10g

         黄芩10g      川楝子10g

                          5剂，日一剂，水冲，分两次早晚饭后服用

2、抗病毒治疗：5%葡萄糖注射液250ml+阿昔洛韦注射液750mg+地塞米松磷酸钠注射液8mg，静脉滴注，每日一次，连用七天；

3、保护胃黏膜：5%葡萄糖注射液250ml+西咪替丁注射液400mg静脉滴注，每日一次，连用七天

4、营养神经：维生素B1注射液100mg，肌注，每日一次，连用七天；维生素B12注射液0.5mg，肌注，每日一次，连用七天

5、调节免疫：胸腺五肽注射液1mg，肌注，每日一次，连用七天

时间：2018年2月9日

二诊：患者皮损处疼痛较前减轻一半，夜间疼痛明显，夜间睡眠稍差，入睡困难，无睡意，食欲好转，大便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦数。患者病情好转，治疗上仍以补气活血，化瘀止痛为主，考虑到患者病久，局部气血凝滞，不通则痛，治疗上可加用活血化瘀通络之品，如：蜈蚣、全蝎等；患者入睡困难，考虑与使用激素有关，激素有大补元气之效，治疗上加用丹皮、地骨皮清虚热，避免了激素的副作用。治疗处方如下：

黄芪15g      太子参15g     白术15g      茯神30g  

         山萸肉15g    牡丹皮10g     地骨皮10g    熟地黄18g6g

         徐长卿10g    乳香10g       没药10g      炙甘草15g

         全蝎6g       蜈蚣6g

                          10剂，日一剂，水冲，分两次早晚饭后服用

按：蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医学的带状疱疹。该患者年老禀赋不耐，感受湿热毒邪，正气不足，不能驱邪外出，湿热毒邪郁结肝经，导致局部出现红斑水疱，热毒阻滞经络，局部气血不通，不通则痛，疼痛明显。病久耗伤正气，疾病缠绵难愈。对于该患者，结合病史及临床表现，患者目前局部疼痛明显，疲乏无力，属于气血不足，不能推动血行，气血阻滞，局部疼痛明显，患者年老脾胃功能差，气血生成不足，治疗上通过调理脾胃入手，同时给与活血化瘀止痛。治疗中注意温补阳气以鼓动血行。西医治疗以抗病毒治疗为主，早期积极足量使用糖皮质激素，可以有效地减轻后遗神经痛的发生，同时要注意使用激素后的不良反应，如：兴奋、食欲增加、体重增多，打嗝等，激素使用后应逐步撤减，避免撤减过快引起病情反跳。