肝气失疏，脾虚血滞（黄褐斑）案

肝气失疏，脾虚血滞（黄褐斑）案

姓名：罗某          性别：女                年龄：41岁   

初诊时间：2018.7.9                          节气：小暑

主诉：面部淡褐色斑3年

现病史：3年前患者无明显诱因面颊部出现淡褐色斑点，未予重视，后斑片范围变大，无瘙痒不适。患者自行外用美白面膜，效果不佳，为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食可，睡眠较晚，多梦，平素情绪易激动，大便一般，小便可，舌质淡红，苔薄白，脉弦。专科查体：面部眼眶周围淡褐色斑片，大小不一，边界清楚。

西医诊断：黄褐斑

中医诊断：黧黑斑

证型：肝气失疏，脾虚血滞

治则：疏肝解郁，健脾养血

方药：加味逍遥散合四君子汤加减

丹皮15g      栀子15g       柴胡15g       党参15g

        茯苓30g      白术15g       甘草15g       薄荷10g

        郁金15g      阿胶10g       生地黄30g     益母草60g

        炒枣仁30g

                                    6剂，日一剂，水冲，分两次，饭后服

时间：2018年7月16日

二诊：患者情绪好转，睡眠有所好转，面部斑片变化不明显，黄褐斑治疗所需时间较久，嘱患者避免熬夜。治疗可继续原有治疗，守上方治疗6天后，患者因个人工作原因，不能复诊，中断治疗。

按：本病中医称其为“黧黑斑”、“面尘”，中医认为，肝主藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁；脾主统血，为气血生化之源，其华在面。若情志失调，肝气郁结，脾运乏力，日久气机紊乱，气血悖逆，颜面气血失和而生斑。黄褐斑患者多有操劳过度，气血偏虚，又有性情急躁，情志不畅等内在因素，伴有不同程度的月经失调、失眠、大便不调等表现，多属肝气失疏，脾虚血滞，颜面失荣所致。逍遥散疏肝解郁，养血健脾，气血兼顾，肝脾同调；四君子汤健脾补益气血，方中：方中用丹皮、栀子清热，柴胡、郁金疏肝解郁，解决肝气郁滞的问题；生地养阴柔肝、阿胶、益母草养血活血，解决阴血虚滞的问题，两药相配，疏肝柔肝并举，补肝体助肝用阳。其中的白术、茯苓、炙甘草健脾益气；加少许薄荷助柴胡疏肝而散郁热，枣仁补气血安神，甘草调和药性，此方气血兼顾，肝脾并调，诸药同用，使肝郁得疏，血虚得养，血瘀得散，面部气血得复。